Équité, diversité, inclusion et justice
"L'injustice partout est une menace pour la justice partout". - Martin Luther King Jr.
Les appels croissants à la décolonisation de la santé mondiale ont remis en question le modèle actuel de la santé mondiale, y compris le rôle de la recherche et de la pratique en santé mondiale dirigées par le Canada. Dans le monde entier, de nombreux groupes, individus et pays ont fait l'objet d'études et de pratiques sans être représentés de manière significative. Il faut renouveler l'agenda qui permettra de revoir les approches et les pratiques susceptibles d'amplifier ces perspectives et ces expériences vécues. La justice ne peut être atteinte que lorsque les principes d'équité, de diversité et d'inclusion sont respectés. Ces concepts se recoupent tous et doivent être considérés collectivement (et non comme des concepts autonomes).
En donnant la priorité et en s'engageant dans des travaux qui font progresser l'équité, la diversité et l'inclusion, on peut redresser les inégalités en matière de santé au sein des populations et entre elles, et faire progresser de manière significative l'équité en matière de santé dans le monde.
Des mouvements tels que Black Lives Matter, me too, Idle No more, ont incité de nombreuses personnes à faire une pause et à réfléchir aux possibilités de remédier aux erreurs et attitudes historiques et contemporaines et de progresser vers un monde plus juste, plus sûr et plus sain. Le mouvement en faveur de la couverture sanitaire universelle (CSU) est un exemple de santé mondiale fondé sur le principe selon lequel tous les individus et toutes les communautés devraient avoir accès à des services de santé essentiels de qualité dont ils ont besoin, sans avoir à subir de difficultés financières. Collectivement, ces mouvements ont incité les communautés à vivre, interagir et travailler différemment. Les leçons tirées de ces mouvements doivent maintenant être traduites pour guider de nouvelles approches de la recherche et de la pratique anticoloniales en santé mondiale.
Dans ce sous-thème, nous invitons les présentations qui s'interrogent sur ce que ces dimensions signifient plus précisément. Réfléchissez : Qu'est-ce que la "décolonisation de la santé mondiale" et comment y parvenir ? Comment l'équité et l'inclusion peuvent-elles être opérationnalisées et réalisées dans la recherche et la pratique de la santé mondiale et quels sont les résultats associés ? Quelles sont les populations qui en bénéficieront le plus et quels sont les compromis potentiels ? Comment l'équité et l'inclusion peuvent-elles être pratiquées de manière significative et positive alors que nous progressons dans diverses sphères de la santé mondiale ? Avons-nous une idée précise des obstacles systémiques auxquels se heurtent les personnes appartenant à des groupes sous-représentés (par exemple, les femmes, les personnes handicapées, les peuples autochtones, les minorités raciales, les personnes de la communauté LGBTQ2+) ? Quelles mesures doivent être mises en place pour surmonter ces obstacles ?
Iniquités locales et internationales
Les iniquités locales et internationales constituent un défi majeur qui affecte toutes les sphères du bien-être individuel, social et mondial. Les iniquités peuvent être une source importante de troubles sociaux, politiques et économiques, ce qui peut déboucher sur des conflits lourds de conséquences et de longue durée. Les iniquités entre les pays et à l'intérieur de ceux-ci, ainsi que l'incapacité à identifier et à traiter les iniquités au sein des populations et entre elles, compliquent l'identification et la gestion des phénomènes qui ont un impact négatif sur la santé et le bien-être des populations et creusent l'écart des iniquités.
La pandémie de COVID-19 a mis en évidence d'importantes iniquités en matière de santé qui existent dans nos sociétés depuis un certain temps. Au Canada, les déterminants de la santé sont encore caractérisés par la couleur, la religion, la culture ou l'origine ethnique d'une personne. Il en résulte des iniquités en matière d'inclusion sociale, de résultats économiques, de santé personnelle, ainsi que d'accès et d'utilisation de services sociaux et de santé de qualité. Par exemple, au cours de la deuxième vague de la pandémie, les cas provenant des quartiers de l'Ontario (Canada) présentant les taux les plus élevés de diversité ethnique étaient quatre fois plus susceptibles d'être hospitalisés, quatre fois plus susceptibles d'être admis dans une unité de soins intensifs et deux fois plus susceptibles de mourir du COVID-19 par rapport aux quartiers les moins diversifiés de l'Ontario. (www.opha.on.ca /22 avril). La pandémie de COVID-19 a également mis en lumière d'énormes disparités au niveau mondial. Des perturbations des services essentiels ont été signalées dans 90 % des pays (OMS 2022) ; toutefois, les pays à revenu élevé ont signalé moins de perturbations des services que les pays à faible revenu, et les pays de la région OMS des Amériques (dominée par l'Amérique latine) ont signalé le pourcentage moyen le plus élevé de services perturbés par rapport à toutes les autres régions de l'OMS.
Étant donné que ces iniquités se creusent avec le temps, il est important de comprendre en profondeur les différentes questions relatives à ces iniquités grâce aux résultats de la recherche, afin de pouvoir élaborer des stratégies et des politiques efficaces pour atténuer leurs effets négatifs. Il est essentiel de parvenir à une granularité des données qui expose et interroge les iniquités de santé pour comprendre l'impact différentiel des programmes et des interventions (efficacité communautaire) sur les différentes communautés. Ce sous-thème examinera les politiques qui ont conduit aux inégalités entre les pays et à l'intérieur de ceux-ci, ainsi que celles qui parviennent à en atténuer l'impact ; quelles mesures la communauté sanitaire mondiale peut-elle prendre pour mettre en place et soutenir ces initiatives ? Réfléchissez : Quelles actions peuvent être entreprises par la communauté de la santé mondiale pour mettre en place et soutenir ces initiatives ? Quelle est la base factuelle nécessaire à cet effet - au niveau national et au niveau communautaire ? La science de la mise en œuvre a-t-elle un rôle à jouer dans l'identification et la correction de ces iniquités ? Quels sont les facteurs de galvanisation et d'amortissement qui contribuent ou entravent l'évolution de ces initiatives ?
Santé autochtone
La plupart des études internationales sur les politiques de santé des autochtones se concentrent sur les démocraties anglo-sédentaires (Canada, Australie, Nouvelle-Zélande et les États-Unis) bien que ces pays ne représentent qu'une petite fraction des populations autochtones dans le monde LAMBERT et al. Cependant, les peuples autochtones du monde entier connaissent des histoires, des cultures, des réalités et des considérations sanitaires différentes. Il existe diverses approches quant à la manière dont les pays répondent aux besoins des populations autochtones et quant à la mesure dans laquelle la richesse des connaissances et de l'expérience des autochtones se reflète dans les systèmes de santé et les politiques de santé de la population. En outre, les communautés locales, nationales et internationales ont beaucoup à apprendre les unes des autres. Il est donc essentiel de lancer un appel à la collaboration mondiale, sous la direction des dirigeants autochtones, pour le partage des connaissances. Grâce aux systèmes de connaissances traditionnelles, les peuples autochtones du monde entier connaissent et comprennent leur santé et leur bien-être.
Ce sous-thème invite les contributions qui interrogent des questions telles que : De quoi avons-nous besoin pour aborder et surmonter ces lacunes en matière d'équité en santé pour les peuples autochtones à l'échelle mondiale ? Comment nos enquêtes et nos pratiques peuvent-elles aborder les traumatismes historiques et actuels associés à la colonisation et au colonialisme ? Comment pouvons-nous tirer des leçons des approches anticoloniales utilisées dans la recherche et la pratique de la santé autochtone dans le monde pour faire avancer un programme de santé mondiale inclusive ? Comment les données sur les modes de connaissance indigènes peuvent-elles contribuer à mettre davantage l'accent sur l'équité, la diversité et l'inclusion dans la santé mondiale ?
La mise en œuvre locale en tant que clé de l'inclusion
De plus en plus d'appels sont lancés en faveur d'une plus grande autonomie, d'une appropriation locale et d'une participation des personnes dans le besoin à la recherche et à la pratique de la santé mondiale. Dans le même temps, il subsiste d'importants obstacles juridiques, sociaux et politiques qui posent des défis à la mise en œuvre locale. Grâce à des cadres et des approches tels que la science de la mise en œuvre, il est possible d'optimiser, et d'intensifier si nécessaire, le travail et les solutions localisés. Les principes mêmes de "l'engagement au niveau local" exigeraient que les besoins des communautés soient pris en compte et fourniraient, dès le départ, un mécanisme garantissant l'application des principes d'équité, de diversité et d'inclusion ainsi qu'une santé mondiale inclusive.
Ce sous-thème vous demande de réfléchir : Comment l'autonomisation locale peut-elle faire la différence et s'aligner sur les efforts et les politiques du district et du pays ? Comment l'autonomisation est-elle liée à la capacité locale et du district à développer une planification fondée sur des données probantes et une allocation des ressources axée sur l'équité ? Comment la mise en œuvre locale peut-elle servir à rendre opérationnels les principes d'équité, de diversité et d'inclusion et à faire progresser un programme d'inclusion dans la santé mondiale ? Comment la mise en œuvre locale habilite-t-elle les chercheurs et les praticiens dans divers contextes ?
Pour répondre partiellement à ces questions, il est important de partager les expériences de mise en œuvre locale. Par exemple, un projet de santé reproductive utilise une approche innovante pour intégrer les résultats de la recherche dans la politique de santé. Ce projet peut démontrer comment la mise en œuvre locale a un énorme potentiel pour intégrer les préoccupations des populations vulnérables dans les décisions prises par les autorités sanitaires au niveau national.
La santé mondiale en temps de crise
Les conflits et la fragilité ont un impact direct et indirect sur les systèmes de santé : l'insécurité et les conflits entraînent des décès directs dus à la violence, mais les effets indirects sur la santé de la population et les systèmes de santé sont souvent bien plus importants. Les crises contemporaines ont accentué la pression sur des systèmes de santé déjà fragiles dans de nombreuses régions du monde où les groupes vulnérables comme les femmes, les enfants, les personnes âgées, les minorités ethniques et raciales, les migrants, les réfugiés et les populations déplacées continuent de souffrir de manière disproportionnée. Souvent, une crise entraîne également une focalisation inappropriée et inéquitable sur une question particulière, en détournant l'attention de ce qui devrait être fait selon les données probantes vers ce qui peut être fait dans le cadre des réalités/impératifs politiques et économiques régionaux.
En outre, les niveaux persistants de pauvreté, d'insécurité alimentaire et de problèmes de logement et d'assainissement ont un impact sur les déterminants de la santé, ce qui se traduit par une charge plus élevée de morbidité et de mortalité liée aux maladies non transmissibles et même à d'autres maladies infectieuses comme le VIH/sida, la rougeole, le paludisme et la tuberculose. La pandémie de COVID-19 a ajouté une source supplémentaire de complexité dans les États fragiles et touchés par des conflits. La réponse à la pandémie dans les régions fragiles a été caractérisée par des pénuries de ressources, des problèmes de coordination, la diffusion d'informations inexactes et une communication inopportune des risques à différents niveaux. Dans d'autres contextes fragiles, des considérations politiques ont conduit à minimiser le risque de COVID-19, entraînant une augmentation des infections et des décès.
Dans le cadre de ce sous-thème, nous vous invitons à présenter des exposés qui approfondissent l'impact des crises sur la santé mondiale. Pourquoi certaines crises attirent-elles plus d'attention que d'autres ? Les populations en situation de marginalisation sont-elles moins visibles que d'autres qui ont voix au chapitre et pouvoir sur la scène mondiale ? Comment pouvons-nous mettre en lumière et accorder une attention équitable à ces "autres" crises mondiales ? Quelles sont les interrelations entre les crises mondiales et leurs conséquences sur la santé mondiale ? Comment maintenir les systèmes de santé mondiaux et les priorités sanitaires mondiales à l'abri des crises permanentes et déstabilisantes ? Quels enseignements ont été tirés des crises précédentes et comment ces enseignements peuvent-ils soutenir les efforts de planification et de rétablissement ?